Hypertonus und Hypokaliämie – Der Verdacht einer Lakritz-induzierten Hypertonie entpuppt sich als Reninom

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 28-jährige Frau stellte sich mit Schwindel und Blutdruckwerten über 200 mmHg in der Notaufnahme vor. Sie gab an, täglich ca. 300 g Lakritze zu essen.

Untersuchungen: Die initiale Laboruntersuchung erbrachte eine Hypokaliämie von 2,5 mmol/l, die erweiterte Laboranalyse eine erhöhte Reninaktivität von 18,6 g/l. Sonographisch und kernspintomographisch konnte ein inhomogenen Rundherd (18 × 22 mm) im oberen Drittel der rechten Niere detektiert werden. In einer selektiven Katheteruntersuchung der Nierenvenen offenbarte sich eine Tumor-kongruente Lateralisierung der Reninaktivität.

Therapie und Verlauf: Nachdem zunächst eine antihypertensive Therapie mit dem Renin-Rezeptor-Antagonisten Aliskiren eingeleitet worden war, erfolgte eine Teilnephrektomie rechts, die zu adäquaten Blutdruck- und Kaliumwerten führte.

Folgerung: Bei der typischen Konstellation eines arteriellen Hypertonus in Kombination mit einer Hypokaliämie sollte neben den häufigeren sekundären Ursachen einer Nierenarterienstenose und eines Conn-Syndroms an die seltenen Differenzialdiagnosen eines Reninoms sowie eines Lakritz-induzierten Hypertonus gedacht werden.

Hypertension and hypokalemia – a reninoma as the cause of suspected liquorice-induced hypertension

History and clinical findings: A 28-year-old woman presented with dizziness and arterial hypertension. She reported a daily intake of 300 mg liquorice.

Investigations: Laboratory analysis revealed hypokalaemia of 2.5 mmol/l and an elevated serum renin activity of 18.6 µg/l/h. Abdominal ultrasound and magnetic resonance imaging showed a circumscribed non-homogenuous round lesion (18 × 22 mm) in the upper third of the right kidney. Selective catheterization of the renal veins revealed increased renin activity in blood from the right renal vein, suggestive of a renin-producing tumor.

Treatment and course: Initially antihypertensive therapy with the direct renin receptor antagonist aliskiren was started and followed by a partial nephrectomy, which brought about adequate blood pressure and potassium levels.

Conclusion: The constellation of hypokalaemia and hypertension often leads to important causes of secondary hypertension such as primary hyperaldosteronism or renal artery stenosis. But less frequent causes should also be considered in the differential diagnoses, such as liquorice overindulgence or reninoma.

sekundärer Hypertonus - Lakritzabusus - Reninom - Aliskiren

secondary hypertension - liquorice abuse - reninoma - aliskiren

Literatur

• 1 Capovilla M, Couturier J, Molinié V. et al . Loss of chromosomes 9 and 11 may be recurrent chromosome imbalances in juxtaglomerular cell tumors.  Hum Pathol. 2008;  39 459-462
• 2 Corvol P, Pinet F, Plouin P F. et al . Renin-secreting tumors.  Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;  23 255-270
• 3 Dave-Sharma S, Wilson R C, Harbison M D. et al . Examination of genotype and phenotype relationships in 14 patients with apparent mineralocorticoid excess.  J Clin Endocrinol Metab. 1998;  83 2244-2254
• 4 Fisch I R, Frank J. Oral contraceptives and blood pressure.  JAMA. 1977;  237 2499-503
• 5 Gottardo F, Cesari M, Morra A. et al . A kidney tumor in an adolescent with severe hypertension and hypokalemia: an uncommon case – case report and review of the literature on reninoma.  Urol Int. 2010;  85 121-124
• 6 Haab F, Duclos J M, Guyenne T. et al . Renin secreting tumors: diagnosis, conservative surgical approach and long-term results.  J Urol. 1995;  153 1781-1784
• 7 Koriyama N, Kakei M, Yaekura K. et al . A case of renal juxtaglomerular cell tumor: usefulness of segmental sampling to prove autonomic secretion of the tumor.  Am J Med Sci. 1999;  318 194-197
• 8 Martin S A, Mynderse L A, Lager D J. et al . Juxtaglomerular cell tumor: a clinicopathologic study of four cases and review of the literature.  Am J Clin Pathol. 2001;  116 854-863
• 9 Méndez G P, Klock C, Nosé V. Juxtaglomerular cell tumor of the kidney: case report and differential diagnosis with emphasis on pathologic and cytopathologic features.  Int J Surg Pathol. 2011;  19 93-98
• 10 Morineau G, Sulmont V, Salomon R. et al . Congenital deficiency of 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase (apparent mineralocorticoid excess syndrome): diagnostic value of urinary free cortisol and cortisone.  J Am Soc Nephrol. 2006;  17 3176-3184
• 11 Palermo M, Delitala G, Mantero F. et al . Congenital deficiency of 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase (apparent mineralocorticoid excess syndrome): diagnostic value of urinary free cortisol and cortisone.  J Endocrinol Invest. 2001;  24 17-23
• 12 Watanabe M, Sugi M, Murota T. et al . Retroperitoneoscopic nephrectomy for juxtaglomerular cell tumor.  Int J Urol. 2002;  9 704-706
• 13 Wong L, Hsu T H, Perlroth M G. et al . Reninoma: case report and literature review.  J Hypertens. 2008;  26 368-373